Gamma Knife - die hochpräzise Punktbestrahlung für Tumoren im Gehirn

Hier erhalten Sie alle wichtigen Informationen zu einer Bestrahlung mit Gamma Knife: Beschreibung, Indikation, Vor- und Nachteile, Ablauf, Nebenwirkungen und Spätfolgen, Nachsorge, Kosten und mögliche Behandlungszentren.

Auf einen Blick

Das Gamma Knife ist ein Hochpräzisionsbestrahlungsgerät für den Schädelbereich
Es kann bei gut- und bösartigen Tumoren im Schädel- und Halsbereich eingesetzt werden und auch bei einigen anderen Krankheitsbildern (z.B. Schmerzsyndrome, Gefäßmissbildungen)
Vorteile von Gamma Knife: nicht-invasiv, in der Regel ist eine Behandlungssitzung ausreichend, nebenwirkungsarm, hohe Erfolgsquote
Nachteile: der Tumor darf eine gewisse Größe nicht überschreiten und muss vom umliegenden Gewebe klar abgegrenzt sein

Hinweis: Die Informationen dieses Fachtextes können und sollen eine ärztliche Meinung nicht ersetzen und dürfen nicht zur Selbstdiagnostik oder -behandlung verwendet werden.

Was ist das Gamma Knife?

Das Gamma Knife ist ein Hochpräzisionsbestrahlungsgerät, mit dem millimetergenaue Punktbestrahlungen im Schädelbereich möglich sind.

Die Technik hat sich bereits seit über 50 Jahren bewährt. Technische Neuerungen, wie hochauflösende Bildgebung, Robotertechnik und künstliche Intelligenz haben die Behandlung in den letzten Jahren noch sicherer und effektiver gemacht.

Wann kommt eine Behandlung mit Gamma Knife in Frage?

Die Gamma Knife Therapie kann bei gut- und bösartigen Tumoren im Schädel- und Halsbereich eingesetzt werden. Auch bei anderen Krankheitsbildern, z.B. Schmerzsyndrome wie Trigeminusneuralgie und Gefäßmissbildungen, wie Angiome kann sie eingesetzt werden.

Die Behandlung ist volumenlimitiert, das bedeutet, dass die Tumore nur eine gewisse Größe haben dürfen. Volumen ≤ 5 ml sind besonders gut geeignet, Volumina von bis zu 10 ml sind aber auch möglich.

Wenn der Sehnerv direkt beteiligt ist, dann sind gegebenenfalls mehrere Sitzungen erforderlich.

Das Gamma Knife sollte in der Regel nicht bei infiltrativen (d.h. in das gesunde Gewebe hineinwachsende) Tumoren ohne scharfe Tumorgrenze, wie z.B. viele Gliome, eingesetzt werden.

Was sind die Vor- und Nachteile einer Behandlung mit Gamma Knife?

Die Gamma Knife Bestrahlung ist eine nicht-invasive (das heißt ohne Verletzung von Körpergewebe oder Einführung medizinischer Instrumente) Behandlung. In der Regel handelt es sich um eine Einmalbestrahlung.

Der Vorteil ist, dass es praktisch keine Zeitverzögerung für andere Therapien gibt. Im Gegensatz dazu dauert eine herkömmliche Bestrahlung mehrere Wochen. Dieser Zeitgewinn ist bei Krebserkrankungen oft besonders wichtig, da eine Immun- oder Chemotherapie ohne Zeitverzug eingeleitet werden kann. Die Gamma Knife Therapie stellt oft eine gute Alternative oder Ergänzung zur offenen Operation dar. Sie bietet häufig Vorteile beim neurologischen Funktionserhalt. Sie hat ein sehr günstiges Risikoprofil und schwere Nebenwirkungen sind selten.

Für große und/oder unscharf begrenzte Tumoren ist die Gamma Knife Therapie ungeeignet. Wenn der Sehnerv direkt betroffen ist, muss ggf. in mehreren Sitzungen (3-5) bestrahlt werden, um die Funktion des Sehnervs zu erhalten. Wenn dies nicht möglich ist, kann eine andere Behandlung, z.B. ein moderner Linearbeschleuniger, eingesetzt werden.

Kurz und kompakt

Anzahl der Termine insgesamt: 3 Termine (Erstvorstellung, Planungs-MRT, Behandlungssitzung), meist nur ein Behandlungstermin
Anzahl der Behandlungen: eine, selten mehr (dann 3 – 5 typisch)
Dauer der Behandlungssitzung: ca. 30 – 60 min
Damit müssen Sie rechnen:
- eine lokale Betäubung der Kopfhaut vor der Rahmenanlage
- eine schmerzlose und leise Behandlung, zur Ablenkung Musik hören möglich (Entspannungsmusik, Radio oder Lieblingsmusik)
- Enge vergleichbar mit einem CT
Das müssen Sie zum ersten Termin mitbringen:
- MRT-Bilder, möglichst feine Schichten und mit Kontrastmittel
- Facharztberichte
- Medikamentenliste
- Überweisung vom Hausarzt oder Facharzt
Kosten GKV/PKV: die Behandlung wird grundsätzlich von allen Kassen bezahlt, im ambulanten Bereich gibt es einige Einschränkungen.
Fahrtüchtigkeit beeinträchtigt: am Behandlungstag, danach abhängig von der Erkrankung

Was muss vor einer Behandlung mit Gamma Knife erfolgen?

Grundlage der Bestrahlungsplanung bei der Gamma Knife Therapie sind dünnschichtige (1 mm), sogenannte 3D-MRT-Aufnahmen mit Kontrastmittel. Kurz vor der Behandlung wird ein Rahmensystem am Kopf angebracht und ein Plan-CT (oder MRT) gemacht, um die stereotaktischen Koordinaten zu bestimmen.

Man kann sich das wie eine dreidimensionale virtuelle Landkarte des Schädels vorstellen: jedem Punkt im Schädel wird ein Wert im virtuellen stereotaktischen Koordinatensystem zugeordnet. Dann erfolgt eine exakte Positionierung der zu behandelnden und der zu schonenden Teile in diesem Koordinatensystem, damit die Bestrahlung dann hochpräzise erfolgen kann.

Wie läuft eine Behandlung mit Gamma Knife ab?

Die Behandlung mit Gamma Knife läuft folgendermaßen ab:

Erstvorstellung im Gamma Knife Zentrum: Indikationsstellung durch einen für diese Behandlungsform fachkundigen Arzt.
Planungsphase: zur Bestrahlungsplanung ist eine dünnschichtige 3D-MRT-Bildgebung, in der Regel mit Kontrastmittel, erforderlich.

Bestrahlungstag: unter ambulanten oder stationären Bedingungen, erfolgt die Rahmenanlage. Dafür ist eine lokale Betäubung der Kopfhaut nötig. Lediglich die 4 Einstichstellen der Schrauben werden betäubt. Dies ist vergleichbar mit einer Zahnarztbehandlung. Es entstehen keine großen Wunden, sondern lediglich kleine Punktionslöcher an der Haut wie bei einer Blutentnahme. Alternativ ist auch eine Maskenanfertigung (bei mehreren Sitzungen) möglich, mit dem Rahmen/der Maske erfolgt dann eine Planungsbildgebung (CT oder MRT) zur Bestimmung der Zielkoordinaten.

Bestrahlungssitzung im Gamma Knife Gerät: die Behandlung ist schmerzlos und leise, z.B. Musikhören ist gut möglich. Nach der Behandlung wird der Rahmen entfernt und es folgt ca. eine halbstündige Nachbeobachtung. Danach kann der Patient nach Hause oder es erfolgt eine Verlegung auf die Station.

Welche Nebenwirkungen und Spätfolgen können bei einer Behandlung mit Gamma Knife auftreten?

Aufgrund der kleinen Strahlenfelder ist das Nebenwirkungsprofil bei Gamma Knife Behandlungen entsprechend gering und beschränkt sich letztlich nur auf den bestrahlten Bereich. Typische Nebenwirkungen wie man sie von herkömmlichen flächigen Bestrahlungen kennt, zum Beispiel Haarausfall, Hautrötungen, Übelkeit und Erbrechen sind untypisch.

Die möglichen Nebenwirkungen sind also sehr lokal und krankheitsspezifisch, eine große Stärke der Gamma Knife Therapie ist die gute Quote an Funktionserhalt. Auch mögliche Spätfolgen sind sehr selten. Die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten von sekundären Tumoren nach Gamma Knife Bestrahlung liegt im Promillebereich.

Was muss ich nach einer Behandlung mit Gamma Knife beachten?

Regelmäßige MRT-Kontrollen:

3-monatlich bei bösartigen Tumoren
halbjährlich oder jährlich bei gutartigen Tumoren.

Wiederholte Behandlungen sind relativ selten, können aber in der Regel problemlos erfolgen.

Gut zu wissen: die durchschnittliche Erfolgsquote bei einer Gamma Knife Behandlung liegt bei über 90%.

Wieviel kostet eine Behandlung mit Gamma Knife?

Im stationären Bereich sind Gamma Knife Behandlungen grundsätzlich Kassenleistungen. Im ambulanten Bereich gibt es je nach Krankenkasse Einschränkungen, wobei ab Mitte 2023 für alle Kassen die Gamma Knife Therapie bei Metastasen und Akustikusneurinomen freigegeben wird.

Für andere Erkrankungen müssen im ambulanten Bereich gegebenenfalls Kostenvoranschläge eingereicht und Genehmigungen der Krankenkasse eingeholt werden.

Die Kosten betragen dann bei einfachen Fällen zwischen 4.500 und 8.000 EUR, bei komplexen Fällen auch deutlich mehr.

Wo kann ich mich mittels Gamma Knife behandeln lassen?

In Deutschland gib es 6 aktive Gamma Knife Zentren:

3 universitäre Zentren in Bochum, Mannheim und München (TU)
3 Praxen in Hannover, Hamburg und Krefeld.

In Aachen ist eine Sprechstunde zu Gamma Knife möglich.

Eine Überweisung des Hausarztes oder Facharztes ist bei Kassenpatienten erforderlich.

Zuletzt geändert am: 16.01.2024

Autor

Exptertengremium Strahlentherapie

Prof. Dr. med. Jan P. Boström - Facharzt für Neurochirurgie, Radiochirurgie und Strahlentherapie, Leiter Radiochirurgie und stereotaktische Präzisionsbestrahlung

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Quellen

Gamma-Knife. https://medizinphysik.wiki/gamma-knife/; Letzter Abruf: 03.04.2023

Becker, G., Muacevic, A. and Ruge, M. (2020) Robotergeführte Radiochirurgie: Cranielle und Spinale Indikationen. In: DeGruyter. https://www.degruyter.com/document/doi/10.1515/9783110540598/html;

Boström, J.P., Jetschke, K., Schmieder, K. et al. (2021) Chirurgische Behandlung und Strahlentherapie von Hirnmetastasen. In: Radiologe. 61, S.767-778. https://www.springermedizin.de/strahlentherapie/metastasen/chirurgische-behandlung-und-strahlentherapie-von-hirnmetastasen/19367616;